Что такое пневмония?

Что такое пневмония?
Пневмония — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Для воспалительных процессов в легких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др. ) применяется термин «пневмонит».
Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям, встречающимся в общей практике врача. Распространенность пневмонии в России составляет 3,86 на 1000 взрослого населения. Пневмонии встречаются в любом возрасте, но чаще — в детском и у лиц старше 60 лет. Летальность при пневмонии среди лиц молодого и среднего возраста составляет 1-3%, а у лиц пожилого возраста при наличии сопутствующих заболеваний летальность возрастает до 15—30%.
2- Нa чем основана классификация пневмоний?
В настоящее время принята классификация пневмонии, учитывающая условия, в которых она развилась, особенности инфицирования легочной ткани и состояние иммунологической реактивности больного. В соответствии с этими условиями можно с большой вероятностью предполагать этиологию пневмонии, которую необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии. Различают следующие виды пневмонии.
1. Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная).
2. Внутрибольничная пневмония (госпитальная, нозокомиальная).
3. Аспирационная пневмония (при эпилепсии, алкоголизме, нарушениях глотания, рвоте и т. д. ).
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (при врожденном иммунодефиците, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизме, опухолевых заболеваниях, агранулоцитозе, применении иммуносупрессивной терапии).
Разделение пневмоний в зависимости от условий возникновения на внебольничные и внутрибольничные обусловлено существенными различиями их этиологии, течения и прогноза. Внебольничные пневмонии чаще всего развиваются при отсутствии тяжелых соматических заболеваний, протекают благоприятно, возникают в эпидемический период (грипп, ОРВИ), в тесных коллективах, при контакте с животными, птицами и т. д. В группе внебольничных пневмоний выделяют атипичные пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями (микоплазма, хламидий, легионелла) и имеющие общие подходы к лечению.
Внутрибольничные пневмонии развиваются через двое суток и более после поступления больного в стационар. Для них характерно тяжелое течение, быстрое развитие осложнений, высокая смертность (около 20%). Внутрибольничные пневмонии возникают часто у новорожденных и у больных пожилого возраста при тяжелой сопутствующей патологии (урологических, гематологических заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы, при иммунодефицитах). Источниками инфекции могут быть медицинский персонал, переливаемые растворы, катетеры, эндоскопы и другое медоборудование. Этиологией этих пневмоний являются грамотрицательные микроорганизмы, стафилококк, синегнойная палочка, анаэробная инфекция, которые устойчивы ко многим антибиотикам. Все эти причины обусловливают высокий уровень летальных исходов внутрибольничных пневмоний и выделение их в отдельную форму.
Остается актуальной классификация пневмонии, предложенная Н. С. Молчановым в 1962 г. (с некоторыми дополнениями и изменениями).
Пневмонии различают по этиологии:
• бактериальные;
• вирусные;
• микоплазменные;
• хламидийные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др. );
• неуточненной этиологии. По патогенезу:
• первичная;
• вторичная.
По клинико-морфологическим признакам:
• плевропневмония (крупозная);
• бронхопневмония (очаговая). По локализации:
• односторонняя (левосторонняя, правосторонняя)
а) субсегментарная,
б) сегментарная,
в) долевая;
• двусторонняя (с указанием протяженности).
По степени тяжести:
• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.
По наличию осложнений:
• инфекционно-токсический шок;
• экссудативный плеврит;
• перикардит;
• дистресс-синдром;
• инфекционная деструкция;
• острая дыхательная недостаточность.
Под термином «первичная пневмония» понимают заболевание, возникшее у здорового человека при отсутствии заболеваний других органов и систем, осложнившихся пневмонией или способствующих ее возникновению. Вторичная пневмония возникает при наличии хронических бронхолегочных заболеваний или как осложнение других заболеваний (сепсиса, лейкозов, травм и др. ). Пневмония может иметь затяжное течение, под которым понимают продолжительность заболевания более 4 нед.
Примеры формулировки диагноза.
1. Внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого (S9—10) неуточненной этиологии, легкое течение.
2. Внебольничная пневмококковая плевропневмония (крупозная) нижней доли левого легкого, тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок, острая дыхательная недостаточность II ст.
3. Внутрибольничная стафилококковая двусторонняя пневмония в правой верхней доле и левой нижней доле с очагами деструкции, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Острая дыхательная недостаточность III ст.
3- Какова этиология пневмоний?
Удельный вес возбудителей пневмоний различается в зависимости от условий их возникновения: вне- и внутрибольничные пневмонии, первичные и вторичные пневмонии, аспирационные и пневмонии у больных с иммунодефицитом.
В современных условиях снизилась роль пневмококка в возникновении внебольничных пневмоний (ВП) с 70-80% до 30-40%, увеличилась частота атипичных возбудителей (микоплазма, легионелла, хламидий), сохраняется важное значение в этиологии пневмоний вирусов (гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус). У трети больных пневмонией установить этиологию не удается,
Этиологическая структура внебольничных пневмоний следующая:
• пневмококк ( Str, pneumoniae) — 30-40%;
• микоплазма (М. pneumoniae) — 15-20%;
• гемофильная палочка (И. influenzae) — 3-10%;
• стафилококк ( Staph, aureus, haemolitycus) — 2—5%;
• вирусы гриппа A (Influenza A virus) — 7%;
• хламидий (С. pneumoniae) — 2-8%;
• легионелла ( L. pneumophila) — 2-10%;
• грамотрицательная флора — 3-10%;
• не известен — 30%.
Спектр возбудителей, вызывающих ВП, варьирует в зависимости от тяжести пневмонии, возраста больных и эпидемиологической ситуации. Так, Staphylococcus aureus является частым возбудителем ВП у лиц пожилого возраста, наркоманов и у больных, злоупотребляющих алкоголем. Увеличивается роль стафилококка как возбудителя ВП во время эпидемии гриппа, при пневмониях тяжелой степени. Частота микоплазменных и хламидииных пневмоний у молодых лиц достигает 20—30%, а у лиц пожилого возраста эта этиология ВП встречается только в 1-9% случаев.
Возбудителями внутрибольничных пневмоний чаще всего являются грамотрицательные бактерии: синегнойная палочка ( Pseudomonas aeruginosa), клебсиелла ( Klebsiella pneumoniae), кишечная палочка (Е. coli), протей ( Proteus vulgaris) и стафилококк, анаэробы, грибы.
В этиологии вторичных пневмоний, развивающихся на фоне хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета, цирроза печени, хронического алкоголизма, ведущую роль играют грамотрицательные бактерии (клебсиелла, гемофильная палочка), а также пневмококк, стафилококк, ассоциации микроорганизмов.
При аспирационной пневмонии обычно выявляется анаэробная инфекция ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Pentococcus), реже — золотистый стафилококк, энтеробактерии, нередко ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.
Основными возбудителями пневмонии у больных с иммунодефицитом являются пневмоциста ( Pneumocystis carinii) и цитомегаловирус (60%), а также грибы и грамотрицательные бактерии.
4-. Каковы факторы риска развития пневмоний?
Факторами риска развития пневмоний являются:
• возраст (дети и пожилые люди);
• курение;
• хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта;
• иммунодефицитные состояния;
• контакт с птицами, грызунами и другими животными;
• путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы);
• охлаждение.
Одним из агрессивных факторов риска развития легочных заболеваний является курение в связи со снижением механизмов защиты органов дыхания под влиянием табачного дыма. В возникновении атипичных пневмоний имеет значение контакт с птицами, грызунами, путешествия (местом обитания легионелл может быть вода в системах
кондиционирования воздуха гостиниц). Охлаждение способствует повреждению слизистого барьера дыхательных путей.
Факторами риска развития внутрибольничных пневмоний являются пребывание в отделениях реанимации и интенсивной терапии, септические состояния, послеоперационный период, искусственная вентиляция легких, бронхоскопия и др.
Имеется высокий риск развития пневмоний у больных с первичным и вторичным иммунодефицитом.


См. также пневмония на медицинском справочнике.
19:10 14.12.2016



Отзывы и комментарии
Ваше имя (псевдоним):
Проверка на спам:

Введите символы с картинки:



Надежда Абрикосова и Карел Крамарж. История любви как часть мировой истории?

Надежда Абрикосова и Карел Крама...

В 17 лет — замуж (не дело засиживаться!). Одна очень богатая семья роднилась с другой, а купеческий брак не менее важен, чем династический. Но купеческая дочь, жена и мать четверых детей, с...
Малярийные комары Билла Гейтса искусали богатых людей

Малярийные комары Билла Гейтса и...

Билл Гейтс любит спецэффекты и только он мог рекламировать свой фонд против малярии отпустив зараженных комаров (фото выше) во время одной конференции в Калифорнии. Миллиардер-гений, основатель Micros...
Как экономить топливо?

Как экономить топливо?

Цены на топливо в России поднимают по двум причинам: цена на внешнем рынке растет - надо поднять на внутреннем до мировых, если цена на внешнем упала - надо опять же поднять на внутреннем что бы верну...
С чего начинается хатха-йога?

С чего начинается хатха-йога?

Довольно часто йога начинается с ощутимого удара в то место, где обычно ждут открытия третьего глаза, то есть в лоб. Случилось что-то в жизни, нет сил бороться, негде взять жизненной энергии &mda...
Грязезащитная система – профессиональный подход к чистоте

Грязезащитная система – професси...

Каждый год в период межсезонья ступени общественных зданий становятся причиной всевозможных травм. Ведь фактом является то, что любой из нас хоть раз в жизни поскальзывался на ступенях или ломал каблу...
Вкусные рецепты: Кюфта из индейки, шоколадно-мятные маффины, Шоколадный торт за 10 минут

Вкусные рецепты: Кюфта из индейк...

Кюфта из индейкиНе советую делать из грудок, так как суховато будет, лучше всего берите голены. По мере возможности срезаем с мясо все пленки и прожилки. Прокручиваем через мясорубку 2 раза, потом пер...
Авто-мотоОбразованиеМода и стильБизнес и финансыДом, семья, детиМедицина и здоровьеКомпьютеры и СвязьКультура, искусство, историяСтроительство и ремонтЕда, рецептыИнтимная жизнь
Сейчас читают:

Развивая портал:

Наш сайт является ресурсом, который включает в себя обширный список информативных и занимательных статей. Абсолютно каждый посетитель найдет для себя что-нибудь нужное. Современный дизайн дает возможность вам моментально находить актуальную информацию. Самые разнообразные тематические статьи дают возможность вам совершенствоваться в той или иной сфере. Быть более начитанным и грамотным. Современный дизайн сайта позволяет просматривать статьи на всех гаджетах. Теперь отыскать нужную информацию стало легко.

Мы собрали для вас информативные и интересные статьи. У нас портале вы найдете ответы на интересующие вас вопросы. Стандартная система поиска позволяет вам стремительно отыскать нужную информацию. Адаптированный дизайн позволяет вам просматривать информацию на абсолютно любых гаджетах. Отныне, поиск подходящей информации будет занимать у вас считанные секунды.